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Se désarticulant de la cuisse

La désarticulation est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie du membre est retirée le long de l'interligne articulaire. Certains médecins l’attribuent aux types d’amputation car, en réalité, il en résulte le retrait d’un membre par plusieurs techniques différentes.

La désarticulation est une technique qui n’est utilisée que dans des cas exceptionnels, car elle est associée à la privation du membre. En conséquence, le patient reste un défaut esthétique important et un traumatisme psychologique peut également se former. À l'avenir, il devra apprendre à utiliser la prothèse afin de pouvoir mener une vie normale.

Qu'est-ce que l'exarticulation, pour laquelle elle est assignée

La désarticulation est une opération visant à isoler un membre le long d'une articulation, principalement sans rapport avec l'écrasement d'un os.

Une telle intervention ne peut avoir lieu que s'il existe des indications sérieuses car le moignon résultant peut être gênant pour les prothèses et causer généralement un inconfort physique et psychologique à la personne. La partie périphérique du membre est enlevée le long de la ligne de fente entre la tête et la cavité de l'articulation et l'opération se déroule en trois étapes: d'abord, les tissus mous sont disséqués, puis les ligaments et la capsule de l'articulation, puis la cicatrisation de la plaie.

La désarticulation est une mesure radicale du traitement, elle ne peut être prescrite que si d’autres méthodes de traitement sont inefficaces. Contrairement à l'amputation, l'exarticulation ne viole pas l'intégrité de l'os puisque l'incision est faite au-dessus de la surface de la tête.

Le but d’une telle opération est de retirer un membre afin d’empêcher le développement de conditions pathologiques, d’une inflammation et d’une infection des tissus pouvant mettre en danger la vie du patient.

Indications et contre-indications à la procédure

Dans les cas où il est impossible de sauver un membre, lorsque des processus irréversibles se déroulent dans la région articulaire et que la vie du patient est réellement en danger, le chirurgien prescrit une exarticulation de la hanche afin de réaliser ultérieurement, si possible, des prothèses du membre retiré.

Les affections qui peuvent être corrigées par d'autres opérations ou par des méthodes conservatrices ne peuvent constituer une indication d'exarticulation, sauf en cas de preuves objectives qu'elles ne peuvent faire l'objet d'aucun autre traitement.

Toutes les indications chirurgicales peuvent être divisées en trois groupes généraux. Le premier inclut les maladies vasculaires associées au développement de la gangrène. Le deuxième groupe comprend les blessures et le troisième - les tumeurs, les malformations congénitales et l'ostéomyélite incurable.

Ainsi, on coupe le membre inférieur le long de l'articulation:

  • avec des dommages aux principaux nerfs et vaisseaux sanguins;
  • avec la séparation des membres;
  • en présence de tumeurs;
  • si, à la suite de la blessure, le membre est maintenu sur le lambeau;
  • avec gelures et brûlures au quatrième degré;
  • avec des maladies vasculaires oblitérantes des extrémités;
  • si les deux tiers du périmètre des tissus mous sont endommagés avec les vaisseaux du tronc et les nerfs;
  • avec la gangrène et la septicémie;
  • en cas de processus purulent avec une blessure à la hanche;
  • avec des ulcères trophiques existants qui ne peuvent pas être traités.

En ce qui concerne les contre-indications, la principale est la présence d'un choc traumatique. L'opération est possible uniquement après que le médecin traitant a retiré les personnes affectées de cet état. L’état grave général du patient ne constitue généralement pas une contre-indication à l’opération, mais il est tout d’abord nécessaire, si possible, de stabiliser son état.

Technique de préparation à l'exarticulation de la hanche

La préparation préopératoire nécessite avant tout que le médecin évalue la menace existante pour le patient et identifie les possibilités de sauver un membre. Le chirurgien évalue le degré et le risque de blessure, après quoi, avec d'autres spécialistes, prend une décision concernant l'exarticulation de la hanche. Si possible, des mesures chirurgicales doivent être prises pour rétablir le message vasculaire et arrêter le saignement.

En présence d'un choc traumatique, le patient doit être retiré de cet état. Si la personne touchée a reçu un diagnostic de diabète, un traitement médical correctif est nécessaire. Il convient de noter que ce type d'opération n'est le plus souvent pas planifié et qu'il ne reste donc pratiquement plus de temps pour s'y préparer en tant que tel.

En cas d'infection locale, l'opération doit être différée autant que possible, jusqu'à ce que le processus pathologique soit supprimé. Si le patient a une gangrène humide, le membre doit être recouvert de glace pour ralentir le processus de propagation.

Types et méthodes de l'opération

Le patient est transféré à la salle d'opération, équipé d'une manière spéciale. Le processus d’exarticulation est réalisé par une équipe de médecins avec la participation d’un chirurgien, d’un anesthésiste et d’infirmières.

Le patient est placé sur la table d'opération, plus près du bord, positionnant le membre opéré aussi confortablement que possible, en le soulevant pour améliorer le flux sanguin.

Le patient reçoit une anesthésie - le plus souvent, par la méthode de la moelle épinière, mais une anesthésie par inhalation, par infiltration ou par conduction peut être utilisée.

Les principaux types d’opération sont l’exarticulation de la hanche:

  • selon Faraber;
  • sur Petrovsky.

Extraction de membre de Faraber: méthode de mise en œuvre

Ce type d'opération est considéré comme un classique. Les médecins remarquent qu'il est indésirable de retirer le membre et la tête de l'articulation, car dans ce cas, les prothèses seront difficiles.

Selon Faraber, lors de l’exarticulation, le chirurgien pratique une incision à la roquette. Le médecin expose les vaisseaux fémoraux, les panse à l'aide de ligatures, puis les coupe. Le groupe de muscles antérieur doit être disséqué en couches et les vaisseaux rencontrés dans ce processus sont ligaturés. La paroi antérieure de la capsule articulaire de la hanche est disséquée le long du cou du fémur. Ensuite, le chirurgien fait pivoter la cuisse vers l'intérieur, puis coupe les muscles qui sont attachés au grand trochanter. La capsule articulaire et les tendons musculaires sont disséqués. Le médecin libère la tête osseuse de la cavité articulaire et coupe le ligament rond.

La surface postérieure du fémur est libérée des tissus mous. Les muscles de l'arrière de la cuisse sont disséqués le long du bord de l'incision cutanée. Les nerfs doivent être raccourcis à l'aide d'un scalpel tranchant ou d'un rasoir, après quoi les vaisseaux sont ligaturés. Les muscles, le fascia et la peau sont cousus, après quoi un drainage est introduit dans la plaie.

Comment l'opération est-elle menée sur Petrovsky?

Le patient est placé dans une position sur le dos. Sur le devant de la cuisse, le médecin découpe un lambeau cutané semi-ovale. Ensuite, les vaisseaux iliaques sont exposés au-dessus du ligament pupart, où ils sont ligaturés.

Sous le ligament pupart, les muscles tailleur, iliaque et peigne sont disséqués en couches, après quoi le faisceau neurovasculaire est exposé. Le nerf fémoral se croise entre les ligatures de la veine fémorale et de l'artère. Ensuite, le lisseur du large fascia de la cuisse, le droit fémoral, le muscle mince, le muscle limace, le muscle sous-scapulaire, le grand muscle adducteur, sont découpés en couches.

Ainsi, le médecin a accès à la surface antérieure de l'articulation de la hanche, qui doit être ouverte le long du bord antérieur du cotyle.

Ensuite, la hanche est rétractée sur le côté, en raison de quoi elle est partiellement retirée de la cavité articulaire en avant. Pour obtenir une luxation complète en avant, il est nécessaire de couper le ligament rond de la cuisse avec des ciseaux. Une fois que la tête est complètement disloquée en avant, elle expose le demi-cercle postérieur de l'articulation.

Dans cette zone, la capsule est disséquée au scalpel. Le nerf sciatique est coupé avec une anesthésie supplémentaire. Pour l'ablation complète du membre, les muscles postérieurs de la cuisse sont disséqués.

Les chirurgiens utilisent d'autres algorithmes de retrait des membres. Après avoir effectué une ligature préliminaire de l'artère fémorale, le chirurgien découpe un lambeau aponévrotique postérieur de grande taille pour la peau, situé vers le bas par un renflement. Un rabat plus petit est coupé à l'avant. Après avoir effectué la séparation des lambeaux et l'avoir vomi, le médecin panse les vaisseaux fémoraux.

Ensuite, vous devez croiser les muscles dans le même plan au sommet du grand trochanter et raccourcir les nerfs.

Au niveau du trochanter, l'os du fémur est scié. Les muscles situés au-dessus du cou doivent être exfoliés, après quoi la capsule articulaire est ouverte. La pince osseuse restante est capturée par une pince, grâce à des mouvements de rotation, elle est libérée par les muscles, les capsules et les ligaments.

La tête est enlevée avec le reste du fémur, après quoi le médecin effectue l'hémostase finale. Le lambeau postérieur de la peau est suturé à l'antérieur, le drainage est établi dans la plaie.

L’opération selon Petrovsky a ses avantages: la cicatrice qui en résulte est située sur la face antérieure du moignon, de plus, il n’ya pas d’excès de tissus mous et de muscles dans le moignon, il est donc un peu plus facile de pratiquer des prothèses après ce type de désarticulation qu’après le type Faraber.

Si le patient est suspecté d'avoir un processus purulent, un trou est pratiqué dans le cotyle pour permettre la localisation de l'abcès pelvien. Pour une meilleure évacuation du pus dans la région iliaque, une incision supplémentaire peut être faite. La plaie est soumise à une aspiration, après quoi elle est lavée avec des solutions aseptiques et des antibiotiques sont versés dans la plaie.

Traitement postopératoire et prothèses après exarticulation

Les traitements destinés à récupérer après une chirurgie ont lieu conformément aux règles générales de la chirurgie. Après avoir retiré les points de suture, on prescrit au patient de la physiothérapie, un complexe de physiothérapie. Pour l'involution rapide du moignon et l'élimination de l'œdème, il est bandé. Le patient doit effectuer des mouvements symétriques avec un membre sain et une articulation bandée afin de conserver la sensation de fantôme. Cette méthode permet d’obtenir les meilleurs résultats fonctionnels des prothèses. Si le patient ne développe pas de mouvement dans la région du membre éloigné, il peut y avoir une sensation de contracture dans l'articulation du segment du membre manquant.

Après la chirurgie, le moignon ressemble à une surface recouverte de cicatrices. Il abrite la peau de l'arrière de la cuisse, adaptée à la pression.

Une prothèse pour un membre après désarticulation consiste en un étui en tissu ou en cuir pour le bassin. La partie pelvienne est reliée à la gaine fémorale au moyen de charnières. Les conceptions modernes des articulations de la hanche permettent à l’opérateur de s’asseoir et de se déplacer raisonnablement bien.

Prothèses Express - une méthode de prothèse immédiatement après le retrait du membre, qui se produit immédiatement sur la table d'opération. Cette prothèse survient principalement après les opérations planifiées. En conséquence, dès les premiers jours de l’opération, le patient peut marcher petit à petit en chargeant le membre par doses. Dans le même temps, le patient ne perd pas la sensation de marcher et la sensation de «terre» après avoir enlevé le membre. Le patient a ainsi la possibilité de s’habituer rapidement à la prothèse.

L’exarticulation de la hanche est une opération à laquelle on a recours dans les cas les plus extrêmes, lorsque d’autres méthodes de traitement ne permettent pas d’aider le patient, lorsque la préservation des membres est impossible et, de surcroît, dangereuse pour la vie.

L’exarticulation, contrairement à l’amputation, se produit le long de l’articulation, c’est-à-dire l’écart entre la tête de l’os et le plan de la cavité articulaire. En disséquant les muscles et les ligaments, le chirurgien accède directement à l'articulation, après quoi, selon la méthode de Petrovsky ou de Faraber, retire la tête de l'articulation du membre de la cavité articulaire. En conséquence, un moignon est formé sur le site du membre retiré auquel une prothèse peut être attachée ultérieurement.

Une inflammation purulente, des brûlures et des engelures, une sepsie et une gangrène, ainsi que d’autres conditions pathologiques, peuvent indiquer une exarticulation. Avant d’attribuer une méthode de traitement aussi radicale, le médecin traitant doit évaluer objectivement l’état du patient et identifier l’impossibilité d’un traitement efficace par tout autre moyen.

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